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Dettagli persona

   
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Dati relativi all'assunzione

   
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Orario lavorativo

Vi preghiamo di inviarci rapporti orari inclusi i conteggi salariali degli ultimi 6 mesi prima della data in cui è avvenuto il sinistro.

   
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Salario di base contrattuale

   
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Notifica d'infortunio

Dettagli sull'infortunio

   
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Fin quando ha lavorato l'infortunato l'ultima volta presso il datore di lavoro prima dell'infortunio?

   
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Fattispecie

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Incapacità lavorativa

Incapacità lavorativa



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Lesione

Lesione principale

   
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Ulteriore lesione 1

   
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Cura

Primo medico/ospedale


Attenzione: Nel caso di cura medica in un ospedale, cercare solo l'ospedale (senza l'indicazione del medico).

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